MARCA DA BOLLO
(secondo il valore vigente)

oppure

BOLLO ELETTRONICO
N° E DATA

	
(INDIRIZZO AMMINISTRAZIONE COMPETENTE)
REGIONE FRIULI VENEZIA GIULIA
DIREZIONE CENTRALE INFRASTRUTTURE E TERRITORIO
Servizio pianificazione paesaggistica, territoriale e strategica
Responsabile procedimento: dott. Maria Pia Turinetti Di Priero, Direttore del Servizio
TRASMISSIONE DIGITALE ISTANZE
pec: territorio@certregione.fvg.it
(indirizzare p.c. anche alla mail dell’istruttore competente)

	
(aggiungere gli elementi necessari rispettando lo schema e l’elencazione degli allegati)

OGGETTO: ISTANZA DI 

•	AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA ORDINARIA – APO - ai sensi dell’art. 146 del D.lgs. 42/2004;

•	AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA SEMPLIFICATA – APS – ai sensi dell’articolo 7___________ o allegato B punto/i __________ del DPR 31/2017 e/o dell’allegato 1 del regolamento regionale DPREG 026/2021, punto __________ ______________  

•	ACCERTAMENTO DI COMPATIBILITA’ PAESAGGISTICA - ACP -ai sensi degli articoli 167, comma 4, e seguenti, e 181, comma 1 ter e seguenti, del D.lgs. 42/2004

PER L’INTERVENTO (denominazione sintetica dell’intervento)
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Il/La sottoscritto/a ......................................................................................................................................................	
codice fiscale/partita IVA	....	....	....	....	....	....	....	....	....	....	....	....	....	....	....	....		
nato/a a .................................................................	il .................................................................	
residente/con sede in ............................................... 	via/borg. ..........................................	n. .........	
CAP .........	tel. ......../..................	fax. ......../..................	e-mail .......................................................	
con domicilio in .......................................................	via/borg. ..........................................	n. .........	
CAP .........	tel. ......../..................	fax. ......../..................	e-mail .......................................................	
nella persona di    ......................................................................................................................................................	
nella sua veste di  ......................................................................................................................................................
(nel caso di Società/Persone giuridiche indicare il titolo giuridico del firmatario: legale rappresentante, amministratore, procuratore, ecc.). 	
avente titolo alla presentazione della richiesta di autorizzazione paesaggistica in qualità di:	
	proprietario esclusivo	
	comproprietario con i soggetti elencati nella tabella allegata	
	avente titolo in qualità di ................................................................. con delega della proprietà allegata
Generalità del Proprietario: cognome e nome ....................................................................................	
	residente in ..............................................	via/borg. ........................................................	
 persona fisica	 società	 impresa	 ente	
Con riferimento al seguente bene:	
 fondo	 edificio	 unità immobilitare	
Sito in Comune di  ..........................................	Via .......................................................	n. civ. ……	
p.c.n. ..........................................	Foglio/i ………………………….	Mappale/i ………………………	
Soggetto al/i seguenti vincolo/i paesaggistico/i:	
ESTREMI DEL PROVVEDIMENTO MINISTERIALE O REGIONALE DI NOTEVOLE INTERESSE PUBBLICO DEL VINCOLO (per immobili o aree dichiarate di notevole interesse pubblico - artt. 136, 141, 157 del D.lgs. 42/2004): _____________________________________________________________________________	
 cose  immobili	 ville, giardini, parchi	 complessi di cose immobili	 bellezze panoramiche	
Estremi del provvedimento di tutela: ........................................................................................................	
PRESENZA DI AREE TUTELATE PER LEGGE (art. 142 del D.lgs. 42/04):	
 territori costieri	 territori contermini ai laghi (fascia 300 metri)	
 fiumi, torrenti, corsi d'acqua iscritti negli elenchi (fascia 150 metri)	 montagne sup. ai 1600 metri	
 ghiacciai e circhi glaciali	 parchi e riserve	 territori coperti da foreste e boschi	
università agrarie e usi civici	 zone umide	 vulcani	 zone di interesse archeologico	

CHIEDE / CHIEDONO IL RILASCIO

 dell’AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA CON PROCEDIMENTO ORDINARIO 

 dell’AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA CON PROCEDIMENTO SEMPLIFICATO 

 dell’ACCERTAMENTO DI COMPATIBILITA’ PAESAGGISTICA PER L’AVVENUTA ESECUZIONE DELLE SEGUENTI OPERE

 lavori, realizzati in assenza o in difformità dall'autorizzazione paesaggistica rilasciata con atto n. …………. del ……………., che non abbiano determinato creazione di superfici utili o volumi ovvero aumento di quelli legittimamente realizzati; 

 impiego di materiali in difformità dall'autorizzazione paesaggistica rilasciata con atto n. …………. del …………….,;

 lavori comunque configurabili quali interventi di manutenzione ordinaria o straordinaria ai sensi dell'articolo 3 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380

GLI INTERVENTI OGGETTO DELLA PRESENTE ISTANZA CONSISTONO IN (DESCRIZIONE PUNTUALE)
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DICHIARA / DICHIARANO

in applicazione degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, consapevole della responsabilità penale, in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, e sotto la propria responsabilità

 che i dati riportati nella presente istanza sono veritieri e che lo stato attuale e di progetto del bene interessato dall’intervento è rappresentato negli elaborati e nella documentazione fotografica allegati alla presente istanza;

 di essere a conoscenza che l’Autorizzazione Paesaggistica costituisce atto autonomo e presupposto rispetto al Permesso di Costruire, alla SCIA e agli altri titoli legittimanti l’intervento edilizio;

 di essere a conoscenza che l’Autorizzazione Paesaggistica non è comprensiva né sostitutiva degli altri atti abilitativi necessari per l’esecuzione dell’opera

	che la documentazione tecnica allegata è stata redatta da ____________________________ con sede in Comune di ___________________________, Via _____________________, n. _____, Tel./cell. ______________________, Fax __________________, e-mail/PEC ___________________________, iscritto al n. _______ dell’Ordine/Collegio _______________________, della provincia di _________________________.

SI ALLEGANO (NELL’INVIO PEC MAX 15/20 MB):

 relazione paesaggistica / tecnica completa con i contenuti di cui al D.P.C.M. 12.12.2005 (modello allegato 3 al regolamento regionale DPReg 026/2021 per APO – modello allegato 5 per ACP) o semplificata con i contenuti di cui all’allegato D del D.P.R. 31/2017 (modello allegato 4 al regolamento regionale dpreg 026/2021). Inserire nella relazione la verifica di conformità alle prescrizioni del PPR FVG per gli specifici vincoli paesaggistici estratti dal WebGis

 elaborati grafici progettuali (comprensivi di corografie complete e render – fotosimulazioni realistiche)

 dichiarazione del progettista di conformità urbanistica ed edilizia dell’intervento (nei casi previsti dalle norme)

 dichiarazione del progettista per applicazione dell’art.167 del D.lgs. 42/2004 come da modello allegato (se istanza di A.C.P.)

 2 bolli (se dovuti) da € 16 con causali – 1) istanza – 2) Decreto di A.P.O / A.P.S. /A.C.P. (se cartacei incollare il primo sul presente modello da scansionare ai fini dell’invio telematico e inviare la scansione del secondo a parte)
 fotocopia della carta d’identità del richiedente/dei richiedenti

 ULTERIORE DOCUMENTAZIONE ALLEGATA: ____________________________________________________

IL/I RICHIEDENTE/I
  Luogo e data									          (firma )   										          ____________________________                                 

Il richiedente chiede che ogni comunicazione o notificazione degli atti amministrativi inerenti il procedimento venga inoltrato al progettista:
(Nome, cognome) _______________________________________________________________ 
con sede in Comune di _________________________, Via _____________________, n. _____, Tel./cell. ____________________, Fax ______________________________________________, 
e-mail/PEC ____________________________________________________________________, 

DATA	 	IL PROGETTISTA INCARICATO
          (firma e timbro)	

INFORMATIVA IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI
Ai sensi dell’art.13 del Regolamento (UE) 2016/679, si informa che:
Titolare, Responsabile della protezione dei dati e Responsabile del trattamento
- il Titolare del trattamento dei dati personali di cui alla presente informativa è la Regione Friuli Venezia Giulia, rappresentata dal Presidente, con sede in Piazza dell’Unità d’Italia 1, 34121 Trieste e recapito: Tel. +39 040 3773710,email: presidente@regione.fvg.it, PEC: regione.friuliveneziagiulia@certregione.fvg.it
- il Responsabile della protezione dei dati (RPD) è raggiungibile al seguente indirizzo: Piazza dell’Unità d’Italia 1, 34121 Trieste; email: privacy@regione.fvg.it; PEC: privacy@certregione.fvg.it;
- il Responsabile del trattamento dei dati personali è la società Insiel S.p.a., avente sede in Via San Francesco d’Assisi 43, 34133 Trieste – Tel. +39 040 373 7111.
Finalità del trattamento: i dati personali acquisiti saranno trattati per le finalità connesse al procedimento paesaggistico, per finalità di controllo collegate al procedimento medesimo nonché per finalità di pubblicità e trasparenza ai sensi delle disposizioni normative vigenti;
Modalità del trattamento e conservazione: il trattamento dei dati avviene sia su supporti cartacei sia con modalità informatiche e telematiche che consentano la memorizzazione, la gestione e la trasmissione degli stessi, comunque nel rispetto della normativa vigente in materia di sicurezza e di riservatezza; non è adottato alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione; i dati saranno conservati per il periodo di tempo necessario al conseguimento delle finalità per le quali sono raccolti e trattati e, comunque, in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa;
Natura del conferimento e conseguenze in caso di rifiuto: il mancato conferimento dei dati è causa impeditiva all’avvio e al prosieguo del procedimento;
Destinatari dei dati personali: i dati personali raccolti potranno essere comunicati ad altri enti pubblici e/o organi pubblici esclusivamente per le finalità di cui sopra, in conformità alle norme di legge che disciplinano il procedimento; eventuali destinatari possono essere anche soggetti terzi nell’ambito e nei limiti dell’accesso documentale nonché diffusi nei casi previsti dalla normativa di settore;
Diritti dell’interessato: in relazione al trattamento l’interessato ha diritto di chiedere al Titolare del trattamento l’accesso ai propri dati personali, la loro rettifica o la cancellazione degli stessi, l’integrazione dei dati incompleti, la limitazione del trattamento, di opporsi in tutto in parte al loro trattamento, nonché il diritto di proporre reclamo al Garante per la Protezione dei dati personali.
Preso atto dell’informativa, si acconsente al trattamento dei dati personali per gli adempimenti istruttori.

_________________________________	__________________________________________
Luogo e data							Firma del richiedente 

ACCERTAMENTO DI COMPATIBILITÀ PAESAGGISTICA

DICHIARAZIONE DEL PROGETTISTA PER L’APPLICAZIONE DELL’ART.167 DEL DLGS 42/2004

OGGETTO: (inserire tutti i dati dell’istanza)

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________________
con sede in Comune di _________________________, Via _____________________, n. _____, Tel./cell. _________________________________________________, Fax _____________________, 
e-mail/PEC ________________________________________________________________________, 
iscritto al n. _______ dell’Ordine/Collegio _______________________________________________	

 con riferimento alla presente richiesta di accertamento di compatibilità paesaggistica e in applicazione degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, consapevole della responsabilità penale, in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, e sotto la propria responsabilità

DICHIARA

1)	 che il presente accertamento di compatibilità viene presentato su istanza del proponente;

 che il presente accertamento di compatibilità viene richiesto in seguito al verbale di segnalazione di opere abusive * n. _______ di data ____________ redatto da ____________________________ 

2)	ai sensi dell’art. 167, comma 4 che l’intervento ricade nella fattispecie di cui alla lettera a) / b) / o c) **

3)	ai sensi dell’art. 167, comma 5, che:

  il danno ambientale è nullo e che non è stato conseguito profitto” ***

   che il danno ambientale e/o il profitto conseguito risulta inferiore alla sanzione minima di Legge;

   che si quantificano il danno ambientale e/o il profitto conseguito con apposita perizia di stima.

Data 						Firma del progettista incaricato
	___________________				____________________________________

* Nel caso della presenza di un verbale di segnalazione di opere abusive la comunicazione di avvio del procedimento sarà trasmessa anche alla Procura della Repubblica presso il Tribunale competente in quanto interessata dall’esito dell’Accertamento ai fini della possibile estinzione del reato di cui al comma 1 dell’art.181 del D.lgs. 42/2004.

** a) per i lavori, realizzati in assenza o difformità dall'autorizzazione paesaggistica, che non abbiano determinato creazione di superfici utili o volumi ovvero aumento di quelli legittimamente realizzati; 
b) per l'impiego di materiali in difformità dall'autorizzazione paesaggistica;
c) per i lavori comunque configurabili quali interventi di manutenzione ordinaria o straordinaria ai sensi dell'articolo 3 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380.

*** La norma recita: “Qualora venga accertata la compatibilità paesaggistica, il trasgressore è tenuto al pagamento di una somma equivalente al maggiore importo tra il danno arrecato e il profitto conseguito mediante la trasgressione (…)”.

Qualora esistenti, si devono quantificare il danno ambientale e/o il profitto conseguito con perizia di stima.
Se il danno ambientale o il profitto conseguito esistono ma rimangono comunque inferiori alla sanzione minima attualmente prevista dalla norma (euro 516) si può dichiarare che il danno ambientale e/o il profitto conseguito “risulta inferiore alla sanzione minima di Legge”.

Nota: Danno ambientale è il costo necessario per il ripristino dello stato dei luoghi. Il profitto, ai sensi del comma 1 dell’art.2 del D.M. 26 settembre 1997: “In via generale è qualificato quale profitto la differenza tra il valore dell'opera realizzata ed i costi sostenuti per la esecuzione della stessa, alla data di effettuazione della perizia”.